АНКЕТА для получения членства в Ассоциации врачей интегральной превентивной и антивозрастной медицины "ПревентЭйдж"

* Указывается Ф.И.О члена Ассоциации «ПревентЭйдж», название учреждения, подразделение, должность, род профессиональной деятельности, контактная информация – почтовый адрес, телефон рабочий, электронный адрес, адрес сайта).